Втора САГБАЛ „Шейново“ ЕАД Д-р Пламен Димов Д-р Дoрина Янева Във времето на забраните – оперативни техники за субуретрална стабилизация Втора САГБАЛ „Шейново“ ЕАД Д-р Пламен Димов Д-р Дoрина Янева

Пролапс на тазови органи (POP) Пролапс на тазовите органи (Pelvic organs prolapse – POP) възниква, когато отслабнат тъканите, поддържащи тазовите органи (матка, пикочен мехур, ректум). Честота – 316 милиона жени по света (9.3%) – 2010г. Често е свързан с уроинконтиненция и други оплаквания у пациентките. Преобладават пациентки между 60 и 89 години и пациентки, родили по нормален механизъм. Проблемът е свързан с големи разходи в световен мащаб, като важността му няма да намалее предвид тенденцията за застаряване на населението в развитите страни.

Класификация Степени на урогенитален пролапс – от 0 до 4. Степени на урогенитален пролапс – от 0 до 4. Три компартмента – предна влагалищна стена (пикочен мехур и уретра), централен компартмент (матка, маточна шийка) и задна влагалищна стена (ректум)– самостоятелно или в комбинация.

Исторически преглед

Mesh-техника Mesh-импланти – синтетични структури във вид на мрежа, които се прилагаха широко в тазовата реконструктивна хирургия. Чрез вагинално въвеждане с определена техника се постига повдигане на уретрата и мехурната шийка.

Усложнения Засягане на уретрата или уретерите Несвързани с Mesh – 10.9% Свързани с Mesh – 9.4% Засягане на уретрата или уретерите Перфорация на пикочния мехур или ректума Кървене (над 500мл) Хематоми Дисфункция на пикочния мехур Вагинални сраствания Целулит Свиване на импланта Ерозия на влагалището или пикочния мехур Уретеро-вагинална фистула Болков синдром

Усложнения

Anti-Mesh кампания Anti-Mesh кампания, отразена в медиите – множество „жертви“ на техниката През юли, 2018г. се взе решение да се преустанови употребата на вагинално-поставените хирургични Mesh-импланти, освен в случаи, когато няма друга алтернатива.

Anti-Mesh кампания

Anti-Mesh кампания

Резултати В резултат са наложени рестрикции върху употребата на Mesh Възникна необходимост от въвеждане на ново информирано съгласие относно този тип интервенция, нова класификация (Cosson, ICS) и ново отношение към пациента.

Теории за тазовото дъно на DeLancey и Richardson

Видове техники за колпосуспензия

Colposuspensio a modo Plastron Отпрепарира се влагалищно ламбо с площ минимум 20кв.см – необходим е излишък от тъкан. Тум ролята на платно играе автоложна тъкан от пациента. Рядко има рецидиви. Подходящ и за големи, латерални цистоцелета. Техника: след отваряне на fosa paravesicalis, разкриване двустранно на arcus tendineus и поставяне на двустранни ретропубични суспензионни шевове – двустранна суспензия на arcus tendineus; следва суспензия на пластрона.

Colposuspensio a modo Plastron

USL a modo Campbell Подходяща при обемни цистоцелета. Подходяща при обемни цистоцелета. Методът трябва да се предхожда от вагинална хистеректомия. Oтпрепарират се добре двата lig. Sacrouterinae, прекръстосват се и се окачват зад симфизата, в началните точки на двата arcus tendineus.

Метод на Paletot - етапи

Метод на Paletot - видове

Техника на Crepin

Сакро-спинална фиксация по Richter

Сравнителен анализ между SSF, вагиналните мешове и вагиналните техники

Поглед към бъдещето

Emy – medical device by Fizimed® Медицинско устройство, създадено за стимулиране на мускулатурата на тазовото дъно Подходящо за домашна употреба Обратна връзка чрез мобилно приложение Серии от упражнения с различен интензитет

Благодарим за вниманието!