АКЕЕП: Препоръчителен е л е к т р о н е в р о г р а ф с к и протокол

Презентация по темата: "АКЕЕП: Препоръчителен е л е к т р о н е в р о г р а ф с к и протокол"— Препис на презентация:

1 АКЕЕП: Препоръчителен е л е к т р о н е в р о г р а ф с к и протокол
АКЕЕП: Препоръчителен е л е к т р о н е в р о г р а ф с к и протокол при полиневратия Неврография на моторни влакна Неврография на N. Peroneus, отвеждане от exensor digitorum brevis, стимулация в областта на глезена, под фибуларна глава и латерална поплитеална ямка Неврография на N. Tibialis, отвеждане от abductor hallucis brevis, стимулация в областта на медиалния малеолус и поплитеалната ямка Неврография на N. Medianus, отвеждане от abbductor pollicis brevis, стимулация в областта на китката и антекубиталната ямка Неврография на N. Ulnaris, отвеждане от abductor digiti minimi, стимулация в областта на китката, под и над лакътя Неврография на сензорни влакна SNAP от N. Suralis, стимулация в областта на латералния глезен и запис зад латералния малеолус SNAP от N. Medianus, стимулация в областта на китката и отвеждане от 2 пръст SNAP от N. Ulnaris, стимулация в областта на китката и отвеждане от 5 пръст SNAP от N. Radialis, стимулация в областта на предмишницата и отвеждане от първо метакарпално пространство Късни отговори F отговор: medianus, ulnaris, peroneus, tibialis Soleus H рефлекс Забележка: Всички изследвания се изпълняват едностранно. Допълнително за оценка симетричността на отговорите, за всеки крайник се провежда още едно неврографско сензорно и моторно изследване. При клинична суспекция за асиметрия се изследват повече нерви. Ползата от установяването на блок в провеждането и други белези на демиелинизация се увеличава ако се изследват допълнителни нерви или сегменти. При определени пациенти може се изследват контралатералните моторни нерви или се осъществи проксимална стимулация.

2 AKEEП: Препоръчителен е л е к т р о м и о г р а ф с к и протокол
при полиневропатия Мускули от долни крайници Extensor hallucis longus Tibialis anterior Soleus/gastrocnemius medialis Quadriceps Gluteus/Tensor fascia latae Мускули от горни крайници Interosseus dorsalis I Extensor indicis proprius Pronator teres/Flexor carpi radialis Biceps brachii Забележка: Изследват се горните мускули едностранно. Допълнително, с оглед оценка на симетричността се изследва по един мускул контралатерално за всеки отделен крайник. При клинична суспекция за асиметрия се изследват повече контралатерални мускули. Не се препоръчва изследването на собствените мускули на ходилото, поради наличие на денервационни промени у здрави индивиди. При наличие на денервация в проксимални мускули /gluteus, biceps brachii/ е наложително изследване на параспиналните мускули.

3 Електрофизиологични критерии за аксонална полиневропатия
Eлектроневрографски критерии: Нисък двигателен отговор /СМАП/ от долни крайници и в по-малко снижение от горни крайници Нисък СНАП/липващ Отсъствие на блок в проводимостта (БП) Леко забавена скорост на провеждане (СП) по двигателните и сетивни влакна <40% от долна граница на нормата (ДГН) Удължена дистална латентност от моторни и сетивни влакна <50% от ДГН Удължена латентност на F вълните от долни крайници Eлектромиографски промени: Денервационни потенциали (фибрилации, позитивни остри вълни) Редуциран рекруитмънт и интерферентен патерн Увеличенаи продължителност, амплитуда и брой фази на акционните потенциали (АП)

4 Електрофизиологични критерии за
о с т р а демиелинизираща полиневропатия Изпълнени поне три от следните промени за моторните нерви: 1. Удължена дистална латентност /два или повече нерва, но не в местата на компресионно - исхемична увреда/ ДЛ>115% ГГН /при нормален М отговор/ ДЛ>125% ГГН /при М отговор <ДГН/ 2. Намалена скорост на провеждане /два или повече нерва, но не в местата на компресионно - исхемична увреда/ CП<90% ДГН /при М амплитуда>50% ДГН/ CП<80% ДГН /при М амплитуда<50% ДГН/ /CП е обикновено запазена в начална фаза/ Удължени късни отговори: F и H отговор /един или повече нерва/ >120% ГГН /при нормален М отговор/ >125% ГГН /при ниска амплитуда на дисталните М отговори, липсата на F вълни може да не е в резултат от увреда/ Проводен блок/темпорална дисперсия /един или повече нерва/ Сигурен: проксимално /дистално М амплитудно съотношение <0,5 Възможен: проксимално /дистално М амплитудно съотношение <0,7 Темпорална дисперсия: проксимална /дистална М продължителност >1,15

5 Електрофизиологични критерии за
Х р о н и ч н а демиелинизираща полиневропатия Изпълнени поне три от следните промени за моторните нерви: Удължена ДЛ /два или повече нерва, но не в местата на компресионно -исхемична увреда/ ДЛ>130% ГГН Намалена СП /два или повече нерва, но не в местата на компресионно -исхемична увреда/ CП<75% ДГН Удължени късни отговори: F и H отговор /един или повече нерва/ >130% ГГН /при ниска амплитуда на дисталните М отговори, липсата на F вълни може да не е абнормност/ БП/ТД /един или повече нерви/ Сигурен: проксимално /дистално М амплитудно съотношение <0,5 Възможен: проксимално /дистално М амплитудно съотношение <0,7 Темпорална дисперсия: проксимална /дистална М продължителност >1,15 Забележка: За хередитарната моторно-сензорна демиелинизираща полиневропатия е необходимо да са изпълнени два от първите три критерия. Проводен блок/темпорална дисперсия не са типични за наследствените демиелинизиращи полиневропатии.