АКЕЕ: препоръчителен ЕНГ протокол при заболявания на мускулите

Презентация по темата: "АКЕЕ: препоръчителен ЕНГ протокол при заболявания на мускулите"— Препис на презентация:

1 АКЕЕ: препоръчителен ЕНГ протокол при заболявания на мускулите
Рутинна неврография Най-малко една сензорна и моторна неврография в горен крайник с F вълна (напр. медианусна сензорна и моторна неврография с F вълна) Най-малко една сензорна и моторна неврография в долен крайник с F вълна (напр. тибиалисна моторна неврография с F вълна и суралисна сензорна неврография) Специални случаи Ако CMAP e граничен или редуциран,10 sec максимална активация, единична супрамаксимална дистална нервна стимулация с цел намиране на сигнификантен CMAP инкремент (>100% от началния отговор) за изключване на миастенен синдром При клинична анамнеза за мускулна уморяемост, провеждане на 3Hz репететивна стимулация на един дистален мускул (улнарен нерв, запис от абдуктор дигити миними) и един проксимален мускул (спинален аксесорен нерв и запис от горния трапециус)

2 АКЕЕ: препоръчителен ЕМГ протокол при заболявания на мускулите
АКЕЕ: препоръчителен ЕМГ протокол при заболявания на мускулите Рутинна електромиография Най-малко 2 дистални и 2 проксимални мускули от долен крайник Най-малко 2 дистални и 2 проксимални мускули от горен крайник Най-малко 1 параспинален Специални случаи Да се изследват клинично слаби мускули Да се изследват мускули, които на котралатералната страна да са удобни за биопсия (делтоиден, бицепсов, вастус латералис, гастрокнемиус) При гранични параметри на MUAP да се обмисли провеждане на: Количествен MUAP анализ (акумулиране на 20 MUAPs от различини инсерции в рамките на един и същ мускул, определяне на средна амплитуда и продължителност и сравнение с отговарящи по възраст контроли за съответния мускул) Ако MUAP параметри, рекруитмънт и активационен патерн в клинично слаб мускул са нормални да се проведе първо рутинна репететивна стимулация и ако тя е нормална да се обсъди провеждането на SFEMG.

3 АКЕЕ: препоръчителен ЕНГ/ЕМГ протокол при миастения гравис
АКЕЕ: препоръчителен ЕНГ/ЕМГ протокол при миастения гравис Рутинна моторна и сензорна неврография моторна и сензорна неврография на 1 нерв от горен и 1 нерв от долен крайник CMAP амплитуди трябва да в нормални граници ако CMAP са ниски или гранични, провеждане на дистална стимулация непосредстено след 10 sec мускулно натоварване за изключване на пресинаптична увреда на невно-мускулното предаване

4 Репететивна нервна стимулация (РНС) и мускулно натоварване
Репететивна нервна стимулация  (РНС) и мускулно натоварване 3 Hz РНС на поне 1 проксимален и 1 дистален моторен нерв Да се изследва клинично слаб мускул При декремент >10% РНС се повтаря, за да се установи репродуцируемост При отсъствие на сигнификантен или граничен декремент, се провежда мускулно натоварване за 1 min и се повтаряне РНС на 1, 2, 3, and 4 min за провокиране на декремент след посттетанично изтощение При всеки случай на сигнификантен декремент, мускулно натоварване за 10 sec и непосредствена РНС за провокиране на посттетанична фацилитация (редукция на декремента)

5 Single-fiber EMG (SF-EMG)
Нестабилни, къси, полифазни моторни единици, ранен или нормален рекруитмънт Да се изключи тежка денервация, или миотония Single-fiber EMG (SF-EMG) При пациенти с нормални или гранични РНС показатели при клинично суспектни за миастения пациенти SF-EMG на extensor digitorum communis и ако е необходимо на други мускули с цел установяване на jitter или blocking Да се изследва клинично слаб мускул Нормалната SF-EMG в клинично слаб мускул изключва нарушение на неврно-мускулното предаване

6 АКЕЕ: препоръчителен ЕНГ/ЕМГ алгоритъм при миастенен синдром
АКЕЕ: препоръчителен ЕНГ/ЕМГ алгоритъм при миастенен синдром Рутинна моторна и сензорна неврография CMAP са ниски или гранични, при нормални латентности и скорост на провеждане RNS и мускулно натоварване Търси се фацилитация след високочестотана (30–50 Hz) RNS или запис CMAP при дистална стимулация преди и след 10 sec максимално мускулно натоварване Всеки инкремент >40%  e абнормен [100  ×  (Hай-висока амплитуда − начална амплитуда/инициална амплитуда]). При повечето пациенти с МС инкремента е > 100% ( % съмнителен за пресинаптична увреда) Нискочестотна РНС (3 Hz) на поне един проксимален и един дистален моторен нерв, както при МГ Декрементен отговор при нискочестотна РНС е чест при МС, но е невъзможно разграничаване от MГ