Профилактика и диспансер ДА БЪДЕ ИЛИ ДА НЕ БЪДЕ? Д-р Николай Колев

Презентация по темата: "Профилактика и диспансер ДА БЪДЕ ИЛИ ДА НЕ БЪДЕ? Д-р Николай Колев"— Препис на презентация:

1 Профилактика и диспансер ДА БЪДЕ ИЛИ ДА НЕ БЪДЕ? Д-р Николай Колев

2 Според изискванията на МЗ и НЗОК колко сложно е провеждането на диспансерното наблюдение и извършването на профилактичните прегледи? Защо има колеги които казват „Аз това няма да го правя, за да не ме глобят“? И всъщност толкова ли са сложни тези дейности?

3 И така, профилактика – колко е сложно...?

4 Описание / възраст / пол
Изследване / Консултация Честота Забележка Над 18 години Файндриск Ежегодно Мъже на и над 40 г. до 65 г., които нямат ССЗ, диабет или ХБН. Скор Жени на и над 50 г. и до 65 г., които нямат ССЗ, диабет или ХБН. От 30 до 65 години /жени и мъже/ ПКК на 5 г Мъже над 40 години Липиден профил за недисп. Жени над 50 години Мъже на и над 50 години PSA на 2 г Над 65 години /жени и мъже/ Жени на и над 30 години Мануално изследване на мл. жл. Жени на 30 и до 40 години гинеколог Жени на 50 до 69 години, включително Мамография на млечни жлези

5 И така, профилактика – колко е сложно...?
Дори и с новите изисквания за рискови групи?...

6 Изисквания Пациентът е информиран за рисковите фактори за развитие на СС заболявания. Обучен е за самонаблюдение и контрол на теглото, кръвното налягане, сърдечната честота, необходимоста да ограничи приема на сол, кафе и кола. Дадени са препоръки за промяна на начина на живот - хранене, двигателна активност, преустановяване на вредни навици, намаляване на нервно-психическото напрежение. Риск ССЗ Z13.6 мъже над 40 до 65 г. жени над 50 до 65 г. Дейности Преценка на необходимостта от консултация с кардиолог и допълнителни МДИ. При много висок риск / над 10%/, определен по SCORE системата - консултация със кардиолог – по преценка пол тютюнопушене възраст общ холестерол систолно артериално налягане

7 Изисквания Пациентът е информиран за рисковите фактори за развитие на диабет. Обучен е за самонаблюдение и контрол на теглото, кръвното налягане. Дадени са препоръки за промяна на начина на живот, по отношение на хранене, двигателна активност, преустановяване на вредни навици, намаляване на нервно-психическото напрежение. Риск Диабет Z13.1 Всички над 18 години с файнд риск над 12 Дейности Преценка на необходимостта от консултация с ендокринолог и допълнителни МДИ.При много висок риск (над 20 т. по FINDRISK) - задължително допълнително изследване на гликиран хемоглобин. При стойности на гликиран хемоглобин, по- високи или равни на 5.5 ммол/l до 6,5 вкл. ммол/l - задължителна консултация с ендокринолог Възраст ИТМ Обиколка на талия физическа активност дневно поне 30 минути Ежедневна консумация на плодове и зеленчуци Редовен прием на антихипертензивни медикаменти Анамнеза за повишена кръвна захар Фамилна анамнеза за диабет тип 2 или тип 1 дядо, баба, леля, вуйчо или първи братовчед родител, брат, сестра, собствено дете

8 Изисквания Дейности Риск Рак на матката Z12.4
Пациентката е информирана на за рисковите фактори за развитие на рак на матката - възраст след 40 год, безразборни полови контакти, водещи до инфекция с HPV, тютюнопушене, многото раждания с разкъсване на маточната шийка. Обучена е за самонаблюдение както и необходимост- та от ваксина и периодични гинекологични прегледи с цитонамазка. Дадени са препоръки за промяна на начина на живот по отношение на хигиенни навици, сексуално поведение, преустановяване на вредни навици Риск Рак на матката Z12.4 - При повече от 3 износени бременности При раждане на възраст ≤17г Z92.0 При повече от 5 години употреба на естрогенни препарати Z80.4 При ФА за майка или сестра с рак на матката При следните отклонения при цитонамазка: N86 ерозио и ектропион на шийката N87 дисплазия на шийката на матката N88 невъзпалителни болести на шийката на матката R87 Papanicolaou III степен Дейности Преценка на необходимостта от консултация с АГ и допълнителни МДИ. При резултат от цитонамазка РАР ІІІВ - задължителна консултация с АГ

9 Изисквания Дейности Риск Рак на гърдата Z12.3
Пациентката е информирана на за рисковите фактори за развитие на рак на гърдата. Повишените нива на естроген и/или прогестерон, дължащи се на хормонална терапия през менопаузата, прием на противозачатъчни, наднормено тегло, ранно менархе или късна менопауза, увеличават риска от рак на гърдата. Обучена е за самоизследване на млечните жлези. Дадени са препоръки за промяна на начина на живот - хранене, диетичен режим, двигателна активност, преустановяване на вредни навици - тютюнопушене, работа нощни смени. Риск Рак на гърдата Z12.3 Z80.3 При ФА за рак на мл. жл. при майка, сестра или дъщеря При лична анамнеза за: - друг карцином N60 доброкачествена дисплазия Z92.0 повече от 5 години употреба на естрогенни препарати менархе ≤ 10 годишна възраст раждане на възраст ≥ 35 г. Дейности Преценка на необходимостта от консултация с АГ или хирург и допълнителни МДИ.

10 Изисквания Дейности Риск Рак на дебелото черво Z12.1
Пациентът е информиран за рисковите фактори за развитие на рак на дебелото черво - възраст над 50 г., диетични грешки - прекомерна употреба на червено месо и обработено месо, колбаси, шунки и др., семейна обремененост с рак на дебелото и правото черво, полипи, улцерозен колит и Болест на Крон, затлъстяване и заседнал начин на живот, злоупотреба с алкохол, диабет тип 2, тютюнопушене. Обучен е за самонаблюдение. Дадени са препоръки за промяна на начина на живот - хранене, диетичен режим, двигателна активност, преустановяване на вредни навици. Риск Рак на дебелото черво Z12.1 При лична анамнеза за: D12.6 аденом/и на дебелото черво, полипи на дебелото черво С19 колоректален карцином К50 болест на Crohn К51 улцерозен колит К90.0 цьолиакия Z80.0 ФА за един от родители, братя, сестри, деца; ФА за двама от баба, дядо, леля, чичо, първи братовчед, племенник Дейности Преценка на необходимостта от консултация с гастроентеролог и допълнителни МДИ

11 Изисквания Дейности Риск Рак на простата Z12.5
Пациентът е информиран за рисковите фактори за развитие на рак на простатата - възраст и наследственост, както и за останалите вредни фактори предизвикващи рак. Обучен е за самонаблюдение. Дадени са препоръки за промяна начина на живот - хранене, диетичен режим, двигателна активност, преустановяване на вредни навици. Риск Рак на простата Z12.5 Дейности Преценка на необходимостта от консултация с уролог и допълнителни МДИ. PSA до 4.0 ng/ml - изследването се извършва веднъж на 2 години. PSA от 4 до 9 ng/ml по преценка на ОПЛ може да се осъществи консултация с уролог. PSA над 10.0 ng/ml при мъже над 40 г. - задължителна консултация с уролог. Z80.4 ФА баща, брат с рак на простата -- PSI над 4

12 Изисквания и дейности Риск Наднормено тегло Z71.3 Всички лица над 18
Пациентът е информиран за рисковете за развитие на заболяване свързани с наднорменото тегло. Дадени са препоръки за промяна на начина на живот – хранене, диетичен режим, двигателна активност, преустановяване на вредни навици. Риск Наднормено тегло Z71.3 Всички лица над 18 години с ИТМ ≥ 30

13 Изисквания и дейности Риск Тютюнопушене Z71.3
Пациентът е информиран за рисковете за развитие на заболявания свързани с тютюнопушенето. Дадени са съвети за отказване от тютюнопушенето, предложено е включване в програми за отказване при желание на пациента. Риск Тютюнопушене Z71.3 Всички лица над 18 години с консумация на цигари

14 Колко са сложни изискванията при диспансерното наблюдение?...
А сега малко Диспансер Колко са сложни изискванията при диспансерното наблюдение?...

15 Изисквания Дейности Артериална хипертония I10 I11.9 I11.0
Общ клиничен статус с насоченост към сърдечния статус, АН, ЕКГ – един път годишно Дейности Кардиолог - един път годишно по преценка на ОПЛ, ехокардиография - 1 път на 2 години. Очен - един път на 3 години. Креатинин, триглицериди, HDL, LDL, - един път годишно Артериална хипертония I10 I11.9 I11.0

16 Изисквания Дейности ИБС – стенокардия I20.1 I20.8 I20.9
Общ клиничен статус с насоченост към сърдечния статус, АН, ЕКГ – два пъти годишно. Дейности Кардиолог, /велоергометрия – по преценка/, ехокардиография - един път годишно. Триглицериди, LDL, HDL - един път год. /2 пъти годишно при прием на статини/ Протромбиново време с INR – по преценка при прием на антикоагуланти. ИБС – стенокардия I20.1 I20.8 I20.9

17 Изисквания Дейности Стар инфаркт на миокарда I25.2
Общ клиничен статус с насоченост към сърдечния статус, АН. ЕКГ – четири пъти през първата година, след това два пъти годишно. Дейности Кардиолог, /велоергометрия – по преценка/, ехокардиография - един път годишно. Триглицериди, LDL, HDL - 2 пъти годишно. Протромбиново време с INR – по преценка при прием на антикоагуланти. Стар инфаркт на миокарда I25.2

18 Изисквания Дейности МСБ I69.0 I69.1 I69.2 I69.3 I69.4 I69.8
Общ клиничен с неврологичен статус, ЕКГ – един път годишно. Дейности Невролог /Доплер до петата година от инцидента/ един път на две години. След петата година – консултация с невролог по преценка. Холестерол - един път годишно. Протромбиново време с INR – по преценка при прием на антикоагуланти. МСБ I69.0 I69.1 I69.2 I69.3 I69.4 I69.8

19 Изисквания Дейности ЗД Е11.9 Неинсулинозависим без усложнения
Общ клиничен статус с насоченост към ССС, нервна система, ЕКГ – един път годишно, изследване на кръвна захар с глюкомер – при необходимост Дейности Ендокринолог - 1 път год. при НbА1с> 8,0 %, в останалите случаи по преценка на ОПЛ Офталмолог - един път на две год. Микроалбуминурия, креатинин - един път год. ГХ - два пъти год. (при промяна на терапията с добавяне на нов медикамент може да се назначи нов ГХ, но не по-рано от 3 месеца след промяната и не повече от 3 пъти годишно) КЗП на 6 месеца по преценка на ОПЛ ЗД Неинсулинозависим без усложнения Е11.9

20 Изисквания Дейности ЗД Е11.9 Неинсулинозависим със усложнения
Общ клиничен статус с насоченост към ССС, нервна система, ЕКГ – един път годишно, изследване на кръвна захар с глюкомер – при необходимост Дейности Е11.3 /H28.0/H36.0/ очни увреждания - офталмолог – 1 път годишно Е11.2 /N08.3/ бъбречни увреждания – нефролог – на 2 години Е11.4 /G73.0 G99.0 G59.0 G63.2/ - неврологични увреждания – невролог на 2 години Е11.5 /I79.2/ - съдови увреждания – съдов хирург, ангиолог на 2 години ЗД Неинсулинозависим със усложнения Е11.9

21 Изисквания Дейности ЗД Е11.9 Неинсулинозависим със усложнения
Общ клиничен статус с насоченост към ССС, нервна система, ЕКГ – един път годишно, изследване на кръвна захар с глюкомер – при необходимост Дейности Ендокринолог - 1 път год. при НbА1с> 8,0 %, в останалите случаи по преценка на ОПЛ Офталмолог - един път на две години. Микроалбуминурия, креатинин - един път год. ГХ - два пъти год. (при промяна на терапията с добавяне на нов медикамент може да се назначи нов ГХ, но не по-рано от 3 месеца след промяната и не повече от 3 пъти годишно) КЗП на 6 месеца по преценка на ОПЛ ЗД Неинсулинозависим със усложнения Е11.9

22 Изисквания Дейности Други уточнени видове хипотиреоидизъм
Общ клиничен статус с насоченост към ССС, нервна система, храносмилателна система и очен статус. ЕКГ 1 път годишно. Дейности Ендокринолог - един път годишно Кардиолог (ЕхоКГ) - 1 път на 2 години. Очен - 1 път на 3 години. Холестерол, TSH и fT4 - един път годишно TSH и след промяна на дозата на заместващото лечение – до 6 месеца, но не по-рано от 6 седмици от промяната Други уточнени видове хипотиреоидизъм E03.0 Е03.1 E03.4 E03.8

23 И в един ден, последователно диспансер и профилактика с всичките изследвания за годината.

24 Благодаря за вниманието!