Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Ж. Донков¹, Т. Вълков ²·³, Д. Страшимиров ²·³.

Презентация по темата: "Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Ж. Донков¹, Т. Вълков ²·³, Д. Страшимиров ²·³."— Препис на презентация:

1 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Ж. Донков¹, Т. Вълков ²·³, Д. Страшимиров ²·³ Н. Янчева²·³, Й. Митова-Минева¹, В.Дойчева¹, Б.Кайракова4, И. Томова³, М. Тихолова ²·³, Т. Червенякова ²·³ 1. Катедра по Епидемиология МУ- София 2. Катедра по Инфекциозни болести и паразитология МУ- София 3. СБАЛИПБ „Проф. Ив. Киров“ ЕАД София 4. РЗИ - Софийска област

2 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. ВЪВЕДЕНИЕ Род Norovirus е представител на сем. Caliciviridae. Вирусите нямат външна обвивка и притежават едноверижен РНК – ов геном с позитивна полярност. Родът включва 5 групи и над 22 серотипа. Инфекцията не води до пожизнен имунитет, възможни са многократни реинфекции. Норовирусите се смятат за водещ етиологичен причинител на диариините заболявания, глобален проблем на здравеопазването.

3 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Отговорни са за над 90% от случаите на вирусен гастроентерит и над 50% от диарийните заболявания. Диагнозата се поставя чрез изследване на фекални проби посредством PCR. Съществуват и ELISA китове, но те са с ниска чувствителност и висок процент на фалшивоположителни резултати.

4 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Норовирусните са един от основните причинители на взривове от диарийни заболявания особено, в затворени колективи. Счита се, че са отговорни за около 50% от диарийните заболявания в глобален аспект. Диагнозата се поставя посредством изследване на фекални проби чрез PCR.

5 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Проучването включва група от 22 ученици oт Професионалната Гимназия по компютърни технологични системи в гр. Правец, едномоментно заболели с клиниката на тежък гастроентерит. Те са на средна възраст 16 години в диапазона години, 17 момчета (77%) и 5 момичета (23%).

6 Диария е налице при 7 души (31%).
Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Началото е остро с втрисане (при всичките пациенти), като при приемането субфебрилни (t до 38◦ С) са 12 (54%), а фебрилни – 3 (13%) пациенти. Повръщане е налице при всички пациенти, като при 17 (77%) то е съпроводено с гадене. Болки в корема са налице при 11 души (50%). Диария е налице при 7 души (31%).

7 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Микробиологичната диагноза включи изследване на фекална проба за чревни патогенни бактерии и вируси, като при 9 (41%) бе доказана норовирусна инфекция посредством PCR. Терапевтичното поведение включва перорална парентерална рехидратация, симптоматични средства и диета.

8 Хоспитализирани са 46 души в три лечебни заведения.
Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Материали и методи. През периода г. са заболели общо 48 ученици от ПГ по компютърни технологични системи в гр. Правец. Хоспитализирани са 46 души в три лечебни заведения. От тях 22-ма в УМБАЛ „Св. Анна” - София; 22 в СБАЛИПБ „ Проф. Ив. Киров” - София и 2-ма в МБАЛ гр. Ботевград.

9 Част от заболелите имат и редки изпражнения без примеси.
Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Клиничните оплаквания започват на г. срещу г. през нощта, с гадене, повръщане и болки в стомашната област. Част от заболелите имат и редки изпражнения без примеси. Учениците са на възраст от 14 до 19 години. Същите са от различни населени места, но живеят в общежитията към ПГ по компютърни технологични системи в гр. Правец и се хранят както в стола на училището, така и навън.

10 Няма заболели ученици от гр. Правец и околността.
Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. От епидемиологичните проучвания се установи, че 7 от заболелите учениците не са консумирали храна в стола, нито на обяд, нито на вечеря. Заболелите ученици представляват 13,5% от тези живеещи в общежитията /354/. Няма заболели ученици от гр. Правец и околността. Епидемиологичното проучване е извършено от РЗИ – Софийска област съвместно с ОДБХ и СРЗИ.

11 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Нашето проучване включва група от 22 ученици oт Професионалната Гимназия по Компютърни Технологии и Системи в Правец, едномоментно заболели с клиниката на тежък гастроентерит и хоспитализирани в СБАЛИПБ „ Проф. Ив. Киров” - София. Средната възраст на заболелите е 16 години, в диапазона години, от тях 17 момчета (77%) и 5 момичета (23%).

12 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Диагнозата е клинико – епидемиологична и етиологична посредством изследване на фекални проби от заболелите за патогенни чревни бактерии – Salmonella, Shigella, E. Coli и вирусолигична – изследване посредство полимеразно-верижна реакция /PCR/ на фекална проба за Norovirus Разпределението на пациентите по възраст и по пол е представено на фиг. 1 и 2. Преобладава мъжкият пол (82%) и възрастовата група 14 – 16 години (при 90 % от пациентите)

13 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Фиг.1 Разпределение на пациентите по възраст

14 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Фиг. 2. Разпределение на пациентите по пол

15 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. От взетите за изследвания проби от кухненския персонал, храни и смивове от външна среда се установи положителен резултат за носителство на норовируси при 1 от кухненския персонал. При други 2 души се установи носителство на St. аureus. Всички резултати на кухненския персонал по отношение на бактериални чревни инфекции са отрицателни. С положителни резултати са хранителните проби от вечерята на учениците за коагулазоположителни стафилококи и отрицателни за Салмонела. Всички смивове от външна среда са с отрицателен резултат.

16 Характеристиката на фебрилната реакция е представена на фиг. 3 .
Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Резултати. Клинична картина. Началото е остро с изразен токсоинфекцизен синдром - втрисане (при всичките пациенти), като при приемането субфебрилни (t до 38◦ С) са 12 (54%), фебрилни – (13%) пациенти. Характеристиката на фебрилната реакция е представена на фиг. 3 .

17 Фиг.3 Характеристика на фебрилитета при проучените пациенти

18 Честотата на основните диспептични симптоми е представена на фиг. 4.
Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Честотата на основните диспептични симптоми е представена на фиг. 4. Повръщане е налице при всички пациенти. При 17 (77%) то е съпроводено с гадене. Болки в корема са налице при 11 души (50%). Диария е налице при 7 души (31%) – воднисти изхождания без примеси на кръв и слуз.

19 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Фиг. 4 Характеристика на основните диспептични симптоми при изследваните пациенти

20 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Наличието на статистическа значимост между симптомите бе изследвана посредством дисперсионен анализ (ANOVA), бе установена статистическа значимост само по отношение наличието на диариен синдром – р = 0,004, р< 0,05.

21 Лабораторни показатели.
Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Лабораторни показатели. При пациентите са изследвани основни лабораторни показатели вкл. ПКК, кръвно-газов анализ и йонограма.   Табл.1 Основни лабораторни показатели при пациентите Оценка чрез анализа на Колмогоров – Смирнов. Ниво на значимост за отхвърляне на нулевата хипотеза р < 0,05

22 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. n min max mean SD P* WBC 22 6,2 15 11,1 2,47733 0,872 Gr % 67,4 93,5 88,0273 5,43255 0,23 Ly % 4 23,4 8,3182 3,98959 0,11 pH 12 7,4 7,44 7,4192 0,01621 0,452 BE -2,1 1 -0,85 1,02381 0,698 K+ 11 3,41 4,62 3,9791 0,37329 0,94

23 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. При всички пациенти е наблюдавана реактивна левкоцитоза с лекостепенно олевяване като начална фаза на възпалителна реакция. При нито един не са наблюдавани отклонения в киселинно-алкалния метабoлизъм, наложили корекция. При нито един не бе наблюдавана диселектролитемия (хипокалиемия), наложила допълнителна корекция.

24 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. При пациентите е налице втора степен на дехидратация, оценена посредство слeдните критерии: 48 часа диария 6 – 9 дефекации / 24 ч Водни загуби 3,0 – 4,5 л mmol/kg Апатия/умора Гадене Главоболие Мускулни крампи Бледост Сухи лигавици Хлътнали очни ябълки Намалени тургор и еластичност на кожата Хипотония Олигурия Тахикардия Но липса на нарушение в съзнанието

25 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Лечение. Лечението е проведено чрез перорална, парентерална рехидратация, допълнително симптоматични средства и диета. Пероралната рехидратация бе провеждана със стандартен рехидратиращ разтвор на СЗО със състав NaCl 4,5 g + KCl 3,5 g + NaHCO3 1,5g + Glucosa 20,0 g, разтворени в един литър вода с еквимоларна концентрация на натрий и глюкоза 60 – 90 mmol/l, приеман в концентрация 100 ml/kg за 24 часа. Парентералната рехидратация включв глюкозо – електролитни разтвори (Ser. Glucosae 5% 500,0; Sol. KCl 15% 10,0; Sol. Ringeri 500,0, Sol. Glucosae 5% 500,0) със скорост 20 ml/kg/h или 150 ml/h за 24 часа при втора степен на дехидратация. Диетата се базира на ранно захранване при възможност с посредтвом храни, съдържащи бавно усвояеми въглехидрати (хлебни продукти) и изключване на бързоусвояемите въглехидратни храни.

26 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Микробиологичната диагноза включва изследване на фекална проба за чревни патогенни бактерии и вируси. Общият брой на изследваните ученици при взрива е 22-ма. С положителни резултати за норовирусна инфекция доказана посредством PCR са 17 от тях. С потвърден причинител са 9 от хоспитализираните в СБАЛИПБ „Проф. Ив. Киров” - София. Не са доказани други патогенни причинители във фекалните проби (Salmonella, Shigela, E. coli, Campylobacter).

27 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Заключение: Епидемичният взрив в гр. Правец отговаря на епидемиологичните и клинични критерии и е лабораторно потвърден. Считаме, че се касае за взрив от норовирусна инфекция протекъл леко и бързопреходно, с клиниката на типична вирусна чревна инфекция. При хоспитализираните пациенти в СБАЛИПБ „Проф. Ив. Киров” - София наблюдавахме развитие на втора степен на дехидратация и много добро повлияване от проведеното лечение в рамките на часа след приема в стационара. Това показва, че то трябва да се започва максимално бързо слад началото на оплакванията.

28 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Инфекции с норовируси винаги трябва да се предполагат при гастроентерити с групов характер, при консумация на общи хранителни продукти в затворени колективи. Oсобено: Когато при >40% от клинично изявените случаи има повръщане Средна продължителност на инкубационния период е часа Средната продължителност на заболяваянето е часа Не се открива бактериален агент във фекалната проба

29 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. След извършените епидемиологични проучвания и изследвания са дадени препоръки за провеждане на обучения за спазване на правилата за лична хигиена от учениците и кухненския персонал, както и към ръководството на гимназията за засилване на контрола върху спазване на процедурите при извършване на дейност в кухненския блок. От проучването липсват данни за аварии във водопреносната мрежа на града, която е от централен тип.

30 Клинико-епидемиологично проучване на взрив от норовирусен гастроентерит в гр. Правец, България: март 2016г. Това е третия епиидемичен взрив от норовирусна инфекция регистриран на територията на Софийска област през последните десет години. Описаният от нас епидемичен взрив от норовирусни гастроентерити в гр. Правец има характеристики, които показват, че норовирусната инфекция е нарастващ проблем за общественото здравеопазване, изискващ да се потърсят допълнителни обяснения за разпространението на тази инфекция в съвременни условия, а така също и да се положат усилия за създаване на нови и ефективни превантивни стратегии за овладяването й.

31 БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО!